Здравствуйте.

Сегодня речь пойдёт о белоснежной улыбке. Также её называют "голливудской", "ослепительной" и многими другими эпитетами. Очень многие хотят иметь такую, но De gustibus non est disputandum (о вкусах не спорят) поскольку всего несколько десятков лет назад в некоторых странах белые зубы не считались эталоном красоты. Например, в книге "Народоведение" Ф.Ратцеля, можно найти строки, что корейские и японские женщины красили зубы в чёрный цвет. Даже в Европейских странах не уделялось так много внимания белизне зубов, как уделяется сейчас и желтоватые зубы никого не смущали. В наше с вами время белые зубы тоже перестали быть роскошью и жемчужной улыбкой могут многие похвастаться и насладиться во время утреннего туалета. Сияющая улыбка вызывает зависть у других и чувство собственного достоинства у обладателя оной, но даже при этом многие боятся отбеливать зубы.

   Итак, чтобы понять, что такое отбеливание, давайте сначала попробуем разобраться, почему наши зубы имеют разный цвет и в чем заключается отбеливание. Зуб состоит из пульпы, в которой находятся нервы и сосуды лимфо- и кровоснабжения. Покрывает пульпу дентин (пористая структура, похожая на соты, только ячейки в этих сотах очень маленькие, а в ячейках прячутся нервные окончания), и эмаль, которая тоже пористая, но в ней ничего не содержится и она защищает дентин и пульпу.  По цвету пульпа красная, дентин желтый, а эмаль бесцветная, матовая. Под надёжным слоем дентина и эмали, пульпу не видно, но бывают такие аномалии, что рог пульпы просвечивает сквозь дентин и эмаль. Нередко, пульпу можно заметить у детей, поскольку толщина эмали и дентина в молочном зубе меньше чем в постоянном, а размер пульпы больше. Да и рога пульпы более выражены и доходят до самых зубных бугорков. Поскольку эмаль и дентин имеют пористую структуру пчелиных сот, малюсенькие окрашенные частицы пищи, сока, или дыма забиваются в эти ячейки и зуб темнеет. Вытащить их оттуда зубной щеткой, конечно же, не возможно, поскольку ворсинки щетки значительно толще ячеек в эмали. Другой, врожденной, причиной темных или даже просто желтых зубов является естественный цвет дентина. Он может быть темнее, может быт светлее. Однако абсолютно белого дентина не бывает. Во время внутриутробного развития, когда зарождаются зубы, на цвет эмали и дентина может повлиять употребление медикаментов, заболевания крови, желтуха, или заболевания эндокринной системы. Помимо этого аномальным изменениям может быть подвергнута структура эмали и дентина. Такие заболевания, как «гипосозревание» hypomaturation или «гипокалсификация» hypocalcification,  а также «гипоплазия» hypoplasia могут повлиять на формирование дентина и эмали. Изменения цвета вызванные этими заболеваниями, как правило, не могут быть исправлены отбеливанием, поскольку отбеливание подразумевает только удаление мельчайших частиц из эмали и дентина. Такие изменения цвета и формы, могут быть исправлены только с помощью в виниров или коронок.

Как правило, зубы выглядят желтыми или тёмными из-за врожденного темного цвета дентина или засорения ячеек эмали окрашенными молекулами. Наиболее активно портят цвет различные соки, вина, чаи и сигареты. Однако всё эти молекулы удаляются с помощью отбеливания довольно успешно, и, если ваша белоснежная улыбка исчезла, вы всегда можете восстановить её за один-два сеанса. Каков же механизм отбеливания? Существует несколько видов отбеливания. Самые распространенные - использование перекиси водорода, пероксид карбамида, и соляной кислоты. Также, сегодня используется отбеливание лазером. Из выше перечисленных, наиболее распространенными являются способы с использованием перекиси водорода и пероксид карбамида. Перекись водорода, такая как продаётся в аптеке, только в гораздо большей концентрации, разрушает органические молекулы, присоединяется к окрашенным частицам в дентине и эмали, и вымывает это всё наружу. Отбеливание достигается химическим путём, при этом практически безвредно для зубов, поскольку неорганические соединения в эмали и дентине не разрушаются, глубина проникновения перекиси водорода в дентин очень невелика, вреда пульпе практически не наносится. Конечно, если использовать перекись водорода очень высокой концентрации, то можно повредить не только мягкие ткани, пульпу, но даже и эмаль. Пероксид карбамид используется реже, поскольку эффективность отбеливания ниже, чем у перекиси водорода, но всё же можно добиться какого-то результата. Соляная кислота практически не используется в современной стоматологии. Даже при незначительном использовании кислоты, можно повредить эмаль, т.е. разрушить её структуру, что делает её легко поражаемой кариесом.

   Самым безопасным считается отбеливание лазером. Но и при таком отбеливании также используется перекись водорода и эффект достигается с помощью обесцвечивания молекул и частиц, как и при методах, описанных выше. Однако, при отбеливании лазером возможно использование менее концентрированного вещества. Такое отбеливание хорошо для людей с тонкой эмалью, поскольку чувствительности оно не вызывает. Поскольку принцип отбеливания остался прежним, использование лазера мне кажется всего лишь рекламным трюком для привлечения клиентов. Луч, как нам известно, из курса общей физики, имеет начало, но не имеет конца. Определить глубину проникновения луча невозможно, а для обесцвечивания дентина, нужно затратить очень большое количество энергии, что, безусловно, нанесет вред пульпе и острый пульпит вам обеспечен. Главной целью использования лазера при отбеливании является завлечение клиентов, но всё же толк от лазера есть. Дело в том, что при повышении температуры перекиси водорода на 10 градусов Цельсия, скорость отбеливания увеличивается в разы. Достигнуть локального повышения температуры с помощью лазера очень просто, поэтому эффект отбеливания достигается быстрее, но лазер, как таковой, здесь ни при чем. С таким же успехом можно использовать лампу или нагреватель.

Самым неприятным в отбеливании является послеоперационная чувствительность зуба. Ничего удивительного в этом нет. Как помните из выше написанного, перекись водорода расщепляет органически элементы, и доступ к нервным окончаниям, находящимся в пористой структуре дентина, становится открытым. Следовательно, любое движение воздуха или жидкости будет раздражать нервные окончания, и вызывать боль. Для того чтобы избежать этого, я рекомендовал бы делать отбеливание у специалистов, которые предложат вам методы, с помощью которых вам удастся уменьшить болевые ощущения.

   Как видите, отбеливание может быть совершенно безопасным, если его проводит грамотный врач. Но если же вам не повезло и вы попали в клинику, где заинтересованы исключительно в вашем кошельке, отбеливание может закончиться плачевно. Химические вещества для отбеливания стоят недешево. Поэтому если вам предлагают сделать дешевое отбеливание, значит вы экономите на собственном здоровье, а врач - на отбеливающем геле. Также, перед отбеливанием необходимо сделать санацию ротовой полости, поскольку отбелить покрытые налётом зубы невозможно.

   Пару слов о домашнем и клиническом отбеливании. При домашнем отбеливании используется тот же самый гель, что и при клиническом, только в меньшей концентрации. Поэтому чтобы достичь эффекта, дома вам понадобится гораздо больше времени, нежели в клинике. Наилучшим методом будет комбинация этих двух. Еще существуют ленты, продающиеся в супермаркетах. Принцип отбеливания тот же, цена гораздо ниже, но эффекта может не быть, если отбеливающее вещество не попадёт на какую либо часть зуба - она останется прежнего желтого цвета, выделяясь на фоне отбеленной эмали. Однако, поскольку этот метод значительно дешевле клинического отбеливания, он пользуется популярностью. Единственное, помните: всё хорошо в меру! Не переусердствуйте в домашних условиях.

   Сегодня я немного рассказал вам об отбеливании. Желаю всем хорошего настроения, белоснежной улыбки и крепкого здоровья.

Здравствуйте!

   Свою сегодняшнюю статью я адресую будущим мамам. Беременность - самое загадочное и волнующее состояние в жизни женщины. Сначала ничего не понятно, просто говорят, что в тебе новая жизнь, потом первые ощущения того, что в тебе что-то действительно есть, потом чувство своего ребенка, и конечно, любовь к нему. Хочется сделать самое хорошее этому маленькому человечку, которого еще никто не видел, но мама точно знает, что он самый лучший и дорогой для неё человек на свете! Нередко он, этот никем еще не виденный, маленький человек, не даёт маме спать, будит её толчком ножки или ручки, требует чего-то, от чего маме вдруг хочется есть, то он бывает чем-то недоволен, и у мамы начинает кружиться голова... Все эти чувства и ощущения говорят о том, что этот маленький человечек уже общается с мамой, уже рассказывает о себе и своих будущих желаниях, заявляет о своём незримом присутствии. И конечно, никакая мама не хочется причинить ему пусть даже самый незначительный, самый пустяковый вред. Поэтому мамы готовы терпеть любую боль ради него - своего малыша.

Одним из самых неприятных моментов беременности является ухудшение состояния зубов женщины. Потребность в большем, чем обычно, количестве кальция, повышенная усталость, более частые приёмы пищи - все это ведет к кариесу, периодонтиту, другим неприятным заболеваниям. Врачи, как правило, руководствуясь принципом "Primum est non nocere" «Не навреди!», предлагают отложить лечение до рождения ребенка, что нередко приводит к потере не только зуба у мамы, но и наносит вред новорожденному. Понять врачей можно: если лечить женщину в положении, есть опасность причинить вред не только маме, но и малышу, а брать на себя такую ответственность не каждый решится, ведь любое лечение - вмешательство в организм, следовательно, дело рискованное.

Врачи не боги, но ведь и не боги горшки обжигают. Более того, медицина не стоит на месте и то, что было невозможно еще 5-7 лет тому, сейчас часто применяется даже в маленьких клиниках. Так же дело обстоит и с женщинами в положении. Беременность не является противопоказанием к лечению, но требует определенных знаний врача и чуть-чуть большей осторожности, нежели обычно.

Итак, как же женщине в положении ухаживать за зубами, можно ли обращаться к стоматологу? Не опасно ли лечение? Стоит ли подождать и лечить зубы после родов? Повторю известную истину – болезнь легче предотвратить, нежели лечить. Поэтому, если вы узнали, что вы в положении, не откладывайте - обратитесь к стоматологу сразу после посещения гинеколога. Во время беременности нередко наблюдается повышенная кровоточивость десен, кальция в организме начинает не хватать, зубы начинают крошиться. Сохранить ваши зубы вам поможет ваш стоматолог.

Первое, что сделает врач, если у вас болит зуб, будет рентгенография зуба. Сейчас делают «цифровой» рентген. Т.е., вы сразу увидите снимок на экране монитора. Это позволяет снизить облучение, получаемое пациентом, при этом сохраняя качество снимка. Беременность делится на 3 периода. Стоматологический рентген не является противопоказанием даже во время первого триместра беременности. Оптимальным и самым безопасным сроком для любого лечения является период с 14-ой по 20-ю неделю.

Доля радиоактивного излучения настолько мала, что никоим образом не может причинить вреда маме и ребёнку. Конечно, использование фартука с защитным воротником для щитовидной железы необходимо. Также не все рентгеновские снимки можно делать во время беременности. Тот, о котором я сказал выше, - прицельный, безопасен, а вот панорамный снимок, цефалограмму, рекомендуют делать после родов.

Следующим важным шагом, которого более всего боятся будущие мамы, а врачи предпочитают избегать, является анестезия. Я видел, как предлагали "потерпеть ради ребёнка" боль во время лечения. Но это совершенно неверно! Когда человек испытывает боль, в кровь попадает большое количество адреналина, который оказывает влияние на мышцы матки. В свою очередь, правильно подобранный анестетик, позволит избежать боли, следовательно, повышения концентрации вырабатываемого в крови железами организма матери адреналина. Безусловно, использовать анестетик у беременных нужно в меньших количествах, нежели у женщин не в положении, тем более, что прогестерон, содержание которого в крови беременной женщины повышено, усиливает действие некоторых локальных анестетиков. При этом некоторые анестетики категорически противопоказаны во время беременности. Особенно осторожно нужно относиться к анестетикам, легко связываемым с протеинами в плазме. Они наиболее легко могут вызвать метаемоглобиноемию, хотя и не могут пройти через плаценту, т.е. оказать влияние на вашего ребёнка. (Метаемоглобиноемия - образование в крови элементов Fe3+, которые неспособны переносить кислород, вызывая гипоксию, или так называемое "кислородное голодание".)

После лечения нередко приходится выписывать антибиотики и другие лекарственные препараты. В стоматологии используются, как правило, самые безобидные антибиотики, такие как пенициллин, амоксициллин и другие. Они не причинят вреда ребенку и маме, поэтому повода для переживаний нет. Из аналгетиков следует исключить аспирин, а ибупрофен и напросин употреблять исключительно по показаниям. Нужное лекарство вам подскажет врач.

Очень важным моментом во время стоматологического лечения является положение женщины в кресле. При неверном положении во время третьего триместра беременности, вы можете почувствовать легкое головокружение и недомогание. Выбрать правильное положение вам поможет ваш врач или младший медицинский персонал клиники.

Одним из камней преткновения в стоматологии была и есть амальгама, или серебряная пломба. Её удаление, связанное с вторичным кариесом, может оказаться вредным для здоровья малыша и матери. Однако, при использовании коффердама и определенной техники, эта опасность снижается к нулю.

Во время беременности крайне не рекомендуется использование полоскателей ротовой полости, имеющих в своём составе алкоголь. Из жевательных резинок, самыми подходящими окажутся Xyletol-содержащие. Они позволят сохранить приятный сладкий вкус, при этом не поставляя глюкозы для бактерий. Это поможет сократить вероятность появления кариеса.

Прежде, чем написать этот материал, я прочел несколько научных статей и пролистал с десяток книг, поскольку понимаю, насколько велика ответственность за мои советы, данные здесь, и насколько важно, чтобы они были полезны и не принесли вреда матери и ребёнку.

Иван Леонидович Шагинян
Кандидат Медицинских Наук

Здравствуйте.

Сегодняшняя статья будет интересна тем, кто пользуется протезом или планирует обзавестись им. В современной корейской стоматологии использование протеза нередко заменяется имплантами, поскольку жизнь с натирающим, не вовремя выскакивающим, неудобным протезом - совершенное мучение. Однако, правильно спланированный, хорошо выполненный и правильно эксплуатируемый полный или частичный съемный протез позволит вам почувствовать комфорт, приблизительно сравнимый с комфортом при использовании имплантов. Конечно, каждый человек поставил бы себе импланты, но не всегда позволяют средства, а нередко установка имплантов либо противопоказана, либо просто невозможна. Например, людям с хроническими или системными заболеваниями, такими как неконтролируемый сахарный диабет, остеопороз тяжелой степени, ревматоидный артрит, или заболевания крови и тяжелые иммунопатологические состояния имплантация строго противопоказана, и единственным решением восстановления жевательной функции будет именно полный или частичный съемный протез. Правильно сделанный протез позволит вам не только восстановить жевательную функцию и вернуть вашему лицу прежние формы, но и сохранить оставшиеся зубы, предотвратить дальнейшую резорбцию («таяние») альвелиолярной кости.

Видов протезов существует много. Главным образом их можно подразделить на полные и частичные съемные протезы. Полные съемные протезы используются при полной утрате зубов, а частичные - при наличии одного или нескольких «родных» зубов. Безусловно, частичный съемный протез гораздо удобнее, нежели полный съемный, особенно при протезировании нижней челюсти, поэтому не стоит ждать, когда выпадут последние зубы, а обратиться в стоматологию как можно раньше, пока еще можно сохранить оставшиеся зубы. Кроме того, без протеза резорбция альвеолярной кости происходит гораздо быстрее, и, как гласит пословица: "Natura obnoret vacuum" («Природа не терпит пустоты»), мягкие ткани (мукоза, мышцы, язык) начинают заполнять освободившееся пространство, что может потребовать в дальнейшем хирургического вмешательства для протезирования.

Следующие две группы, на которые подразделяются частичные съемные протезы – а) опирающиеся на зубы или б) на мягкие ткани, покрывающие альвеолярную кость и нёбо. Безусловно, протез может передать жевательную нагрузку через мягкие ткани на кость только частично, всего на 40-50%, по сравнению с зубами, но всё же это удобнее, нежели пытаться жевать деснами. Для частичного съемного протеза одним из самых главных условий является жесткость. В современной корейской стоматологии используются протезы только с жестким металлическим базисом, тогда как в странах бывшего СССР очень часто используют протезы с более мягким, но более эстетичным пластмассовым базисом.  Главным недостатком пластмассового базиса является невозможность целиком передать жевательное усилие на опорные зубы, поэтому в Корее стоматологи не используют пластмассовый базис для частичных съемных протезов. В случае полного съемного протеза, хрупкость и плохая теплопроводность пластмассового протеза являются решающими факторами в пользу жесткого металлического базиса. К достоинствам пластмассового базиса можно отнести эстетичность, малый вес и низкую цену. Полный съемный протез с металлическим базисом будет лучше держаться на нижней челюсти, тогда как на верхней, в силу его малого веса, будет удобнее протез с пластмассовым базисом. Однако, опять же, в случае с пластмассовым базисом, пациент не чувствует температуры пищи, попадаемой в ротовую полость, что может привести к ожогу гортани. Кроме того, протезы с пластмассовым базисом всегда толще протезов с металлическим базисом, что делает их менее удобными и более ощущаемыми. Как правило, именно пластмассовые протезы склонны к расколу пополам, что уменьшает их срок службы. Поскольку пластмассовый протез не может передать достаточно усилий на альвеолярную кость, локальная резорбция кости наблюдается чаще при использовании именно таких протезов. Металлический базис в частичных съемных протезах может быть сделан из сплавов, как с содержанием, так и без драгоценных металлов, например, золота. Наличие золота в сплаве предотвращает окисление, избавляет от неприятного металлического привкуса, который нередко бывает в протезах с использованием хрома. Однако, золото металл дорогой, и может быть предложен не всем пациентам.

Неустойчивость - одну из главных проблем полного съемного протеза, особенно на нижней челюсти, помогают решить импланты. Как правило, нужно 4-5 имплантов, чтобы протез держался, но даже 2 импланта сильно помогут в решении проблемы полного съемного протеза, если их соединить штангой. Протез не будет соскальзывать со своего места во время еды или разговора также в случае, если сохранились остатки корней зубов: их можно отшлифовать и подготовить как опоры для протеза. Нередко сохраненные остатки корней позволяют предотвратить резорбцию челюстной кости и повысить устойчивость протеза. Главной причиной потери остатков корней является вторичный кариес, поэтому если у носителя протеза есть таковые, за ними необходим уход и соблюдение личной гигиены ротовой полости. Хочу также отметить, что у пациентов, потерявших зубы в связи с пародонтитом и использующих полные съемные протезы совместно с имплантами, содержание бактерий, вызывающих пародонтит на имплантах, гораздо ниже, нежели у пациентов с «родными» зубами. Т.е., если вы потеряли зубы из-за пародонтита, протез с имплантами может быть идеальным решением вашей проблемы. Следует также отметить, что изготовление хорошего протеза процесс довольно трудный, занимающий много времени у врача и терпения у больного. Поэтому не расстраивайтесь, если придётся ходить несколько раз на примерки. Кроме того, стоит помнить, что протез какое-то время будет натирать, будет наблюдаться дефект речи и некоторые неудобства в его использовании. Но не стоит переживать по этому поводу! Те преимущества и впоследствии удобства, не говоря уже о сохранении здоровым ваш желудочно-кишечный тракт, которые обеспечит вам протез, стоят того, чтобы привыкнуть к нему за 3-6 месяцев.

Определиться с видом съемного протеза вам поможет ваш стоматолог, а вот как за ним правильно следить в дальнейшем - уже задача пациента.

Бытует ошибочное мнение, что "раз у меня протез, то мне уже и не надо следить за гигиеной рта". Это совершенно не так. Различные бактерии только того и ждут, чтобы поселиться на вашем протезе! Питательной средой для них служат прилипшие остатки пищи, и условия существования – температура и влажность во рту просто идеальны для размножения бактерий.

Поэтому протезы рекомендуется чистить специальными щетками, использовать антисептические таблетки, растворяемые в воде, и держать протезы ночью в этом растворе. Если таковых нет в наличии, не расстраивайтесь, вам всегда поможет раствор хлоргексидина. В любой корейской аптеке он продаётся под названием "Хексамедин". Снимать протез ночью необходимо также для того, чтобы мягкие ткани отдохнули от него. Спать с протезом равносильно, что спать в обуви. Чтобы избежать деформации протеза, храните его всегда в воде. Помимо предотвращения изменения формы из-за потери влаги, вода поможет избавить протез от остатков вредных канцерогенных веществ (мономеров), оставшихся в пластмассе после полимеризации. Поскольку вид "протеза в стакане" довольно не эстетичен, для их хранения в ночное время существуют специальные пластмассовые коробочки. Поэтому попросите такую у вашего врача, изготовившего вам протез.

Здравствуйте!


Тема сегодняшней беседы "мосты". Нет, не подумайте, что речь пойдет о мостах метро или подвесных мостах! Речь пойдет о "мостовидных несъемных протезах".  Consuetudo quasi altera natura. (Привычка - вторая натура) гласит пословица, но всё же будем придерживаться более точной терминологии и называть "мост" - "мостовидным протезом". Своё название протез получил за сходство с инженерной конструкцией - мостом. И действительно, опорой для мостовидного протеза служат два или более зубов по обе стороны промежуточной части. В редких случаях используется протез с односторонней опорой. В качестве опорных элементов в мостовидном протезе могут быть использованы коронки (о них мы беседовали в первой части), полукоронки, вкладки, опорно-удерживающие кламмеры или их элементы. Из вышеперечисленных самыми распространёнными являются коронки, поскольку они наиболее устойчивы и наилучшим образом распределяют нагрузку на опорные зубы, а также при правильном техническом исполнении наименее подвержены вторичному кариесу. Полукоронки и вкладки используются реже. При незначительных и более того, сомнительных плюсах, такие факторы как вторичный кариес, плохая устойчивость, повышенная хрупкость мостовидного протеза наталкивают на выбор коронок для ортопедического лечения мостовидным протезом. В случае протезирования передних зубов нередко используют адгезивный мостовидный протез. Нагрузка на передние зубы не так велика как на моляры и премоляры, поэтому этот метод широко используется в ортопедической стоматологии.

Следующим компонентом мостовидного протеза, достойным внимания, является материал, из которого сделан протез. В первой части я рассказал о материалах, используемых для изготовления коронок. Эти же материалы используются для изготовления мостовидного протеза с учетом необходимой жесткости протеза. Например, нередко приходится выбирать между сплавами благородных и неблагородных металлов. В некоторых случаях рекомендуется использование благородного металла, особенно когда требуется небольшая жесткость или наоборот – в случае необходимости жесткого протеза предпочтительней использовать металлокерамическую конструкцию. В последнее время вместе с циркониевыми коронками появились и мостовидные протезы с циркониевым каркасом. Главным достоинством мостовидного протеза с циркониевым каркасом является его эстетичность. Такие протезы трудноотличимы от настоящих зубов, а по прочности они не уступают металлокерамическим. Главным же недостатком такого протеза является повышенное скалывание керамики. При этом сам каркас, как правило, не страдает. Протезы с циркониевым каркасом не рекомендуют при изготовлении протеза для двух и более отсутствующих зубах. Мостовидные протезы также можно разделить на цельнолитые и паяные. К недостаткам паяного протеза относятся трудность его изготовления и токсичность припоя. Оксиды цинка, меди, висмута, кадмия, входящие в припой, могут вызывать аллергическую реакцию. Правда, нередко использование именно паяного протеза позволяет установить его там, где цельнолитой протез закрепить невозможно.

Функциональные качества протеза имеют два аспекта: лечебный (восстановление функции жевания и речи) и профилактический (предупреждение дальнейшего разрушения зубного ряда и предотвращение деформации зубных рядов). Оба достигаются за счет ослабления функциональной перегрузки пародонта зубов. Для мостовидных протезов это очень важный момент, поскольку правильное, равномерное распределение жевательного давления на опорные зубы позволяет зачительно продлить срок службы протеза. В некоторых, крайне редких, случаях используют мостовидные протезы с односторонней опорой. Т.е., «на один зуб вешают два». Выдержать такую нагрузку для пародонта довольно трудная задача, следовательно, такая конструкция протеза не будет служить долго.

Одним из вариантов мостовидного протеза является протез на имплантах, когда опорами служат не зубы, а импланты. Отличается имплант от зуба отсутствием периодонта, поскольку имплант в кости крепится «намертво», неподвижно. Поэтому конструкция «имплант + зуб» не рекомендуется. Однако в каждом правиле есть исключения.

Наиболее важным моментом после того, как протез установлен, я считаю уход за ним. Очень важно соблюдать гигиену ротовой полости, и вот почему. Под протезом могут скапливаться остатки пищи, что влечет за собой размножение в них бактерий, следовательно, ухудшается состояние периодонта и, как следствие, сокращается срок службы мостовидного протеза. В аптеках города можно приобрести Super-Floss - специальную зубную нить, концы которой тверды, что позволяет пропускать её под мостовидным протезом, как шнурок в петельку ботинка. Эту нить рекомендуется использовать и при уходе за имплантами, о разновидности которых и правильном уходе за ними мы поговорим в одной из следующих статей. Использование этой нити позволит избежать заболеваний периодонта и периимплантита, а вторичный кариес можно предотвратить посещением стоматологического кабинета раз в полгода.

В зале прибытий найдите Ворота Е (Gate E)

Напротив Gate E находится выход №11 (Exit 11), которым вам нужно воспользоваться.

Сразу за выходом №11 найдите кассу автобусных билетов (Airport Bus Ticket).

Приобретите билет на автобус номер 6011 
("Bus number six-zero-one-one, one ticket [two/three/... tickets], please")

Купив билет, отправляйтесь к стойке маршрута 6011. Возможно, вам придется занять очередь на посадку. Ждите.

Большой багаж погрузит в автобус его водитель, вручив вам соответствующий талон. 

Сходя на нужной остановке, предъявите талон водителю, чтобы он выдал вам багаж из грузового отделения автобуса. 

Здравствуйте!

В этой небольшой серии публикаций я расскажу вам о лечении и восстановлении зубов, в значительной степени поражённых кариесом, зубов, потерянных в случае травмы или заболеваний периодонта, а также зубов, отсутствующих на своём месте по каким-либо другим причинам.

Одной из основных причин разрушения значительной части зуба является неразумное применение фотополимерных пломб. В этом случае бактерии поселяются по всей внутренней поверхности пломбы, разрушая зуб изнутри, что приводит к полному разрушению его коронковой части. Поскольку поражённая эмаль не может выдерживать нагрузок при жевании, она будет крошиться, открывая новые "ворота" для инфекции. Чтобы этого не произошло, рекомендуется проводить осмотр зубов до того, как они заболят или начнут разрушаться.

Однако даже если вы по каким-либо причинам не успели вовремя посетить стоматологический кабинет, или зуб, требующий лечения, не был вовремя замечен и случилось нечто, на ваш взгляд, непоправимое - не отчаивайтесь! Potius sero quam numquam («Лучше поздно, чем никогда»). Современная стоматология поможет вам, и вы вновь обретете, казалось бы, навсегда потерянный зуб.
Существует множество способов восстановления потерянного или значительно разрушенного зуба. Сегодня я расскажу об одном из них - восстановлении с помощью "коронки".

Верхняя часть зуба, или коронковая, называется коронкой из-за своего сходства с королевской короной: у каждого премоляра есть как минимум два бугорка образованные красивой белоснежной эмалью, а у моляра их может быть и шесть. Сама по себе здоровая эмаль белого цвета не имеет, однако в комплексе с дентином она выглядит белой и чистой, увенчанной бугорками. Поэтому и назвали надкостную часть зуба "коронкой".

Так же называется и несъемный протез, который будет изготовлен, если с зубом приключилась беда и он нуждается в реставрации.

Существует несколько видов коронок. Самые распространенные - золотые (Gold-Crown), металлокерамические (Porcelain Fused Metal Crown), золото-керамические (Porcelain Fused Gold Crown), цельно-керамические (Еmpress Crown) и т.д. В последнее время большой популярностью пользуются "циркониевые" коронки, сделанные на основе Zirconia (окиси циркония) и практически ничем не отличающиеся по цвету от родной, эмалевой, коронки.

Прежде чем перейти к краткому обзору каждого из вышеперечисленных видов коронок, давайте обсудим их функции и предъявляемые к ним требования.

Основная функция зуба - жевательная. Следовательно, коронка должна выдерживать все нагрузки, которые прежде приходились на природную коронку. Следующим немаловажным фактором является её внешний вид. Она должна быть мало отличимой от других зубов по цвету, форме, объему. Пожалуй, к одной из самых важных функций коронки нужно отнести защиту зуба, находящегося под ней, от влияния внешних факторов и попадания под неё каких-либо веществ, чтобы предотвратить появление вторичного кариеса и продлить жизнь вашего зуба на значительный срок. Не менее важно, чтобы материал коронки не раздражал мягкие ткани, или пульпу зуба, в случае, если коронка поставлена на «живой» зуб.

Если говорить о красоте, то уже давно не в моде иметь «золотые зубы» во рту, чтобы сверкать ими, как ёлка в новогоднюю ночь, каждый раз, когда вы улыбаетесь. Это единственный недостаток золотой коронки. По всем другим параметрам она идеально подходит для восстановления разрушенного зуба. Золото очень редко вызывает аллергическую реакцию, обладает близкой к эмали зуба теплопроводностью, является достаточно мягким и прочным материалом, при этом изготовить коронку можно с большой точностью прилегания к зубу, закрывая бактериям доступ к тканям зуба, находящимся под коронкой. Дабы сохранить все вышеперечисленные качества золота, но избавиться от цвета, люди придумали золото-керамические коронки. Как известно, фарфоровая или керамическая тарелка может разбиться, расколоться, чего не может случиться с металлической. Но даже несмотря на это, мы с вами предпочитаем пользоваться именно керамической, фарфоровой посудой в домашнем обиходе. Точно так же дело обстоит и с зубами: несмотря на то, что керамика может расколоться, мы желаем иметь зуб по цвету не отличающийся от подаренного нам природой.

Одним из важных факторов в выборе коронки является размер коронковой части зуба после реставрации. Чтобы сохранить размер зуба, нужно обточить родной зуб ровно на толщину будущей коронки. Для золотой коронки обтачивать зуб требуется гораздо меньше, нежели чем для золото-керамической. Какую лучше поставить конкретно в вашем случае, посоветует ваш стоматолог, учтя особенности вашего прикуса, положение зубов относительно друг друга, а также другие факторы.

Золото - материал довольно дорогой, поэтому нередко предлагается сделать металлокерамическую коронку. Металлокерамика, также как и любая керамика, хрупкая, и нуждается в более бережном обращении, нежели просто золотая коронка. Главным недостатком металлокерамической коронки в сравнении с золото-керамической, является невозможность точного изготовления металлического каркаса коронки, что ведет к скорейшему вымыванию цемента из-под коронки и возникновению вторичного кариеса. Также, через какое-то время, на границе десны и металлокерамической коронки нередко становится заметна черная полоска, отличающая реставрированный зуб от здоровых соседей. Конечно, есть способы избежать этой неприятности, но сделать это гораздо труднее, чем поставить золото-керамическую коронку.

К общим недостаткам золото-керамической и металлокерамической коронок можно отнести темную металлическую полоску на внутренней стороне зуба. Она, как правило, заметна только стоматологу, но всё же отличает леченый зуб от не леченого.

Чтобы зуб получился как можно больше похожим на настоящий, вам предложат полностью керамическую или циркониевую коронку. Полностью керамическая коронка имеет большой недостаток - хрупкость! Поскольку металлокерамика и золотокерамика имеют каркас, то в случае откола керамической части, ваш зуб всё же будет защищен от внешней среды этим каркасом, но если отколется кусочек керамики в цельно-керамической коронке, придется срочно посетить вашего стоматолога. Цельно-керамические коронки также гораздо более хрупкие, нежели рассмотренные выше металло- или золото- керамические.

Однако наука не стоит на месте, и для реставрации коронковой части зуба были предложены коронки на циркониевом каркасе. Окись циркония имеет белый цвет, что позволяет делать каркас незаметным, достаточно прочным и, что очень важно, точно прилегающим к зубу! Конечно, циркониевому каркасу далеко до золотого по прочности, но всё же коронки с каркасом гораздо менее хрупкие, нежели цельно-керамические.

На сегодня циркониевые коронки набирают всё большую популярность у стоматологов всего мира и их пациентов. Отличить циркониевую коронку от натурального зуба довольно трудно, срок службы такой коронки нередко не уступает золото-керамической. К еще одному «плюсу» можно отнести инертность циркония: циркониевый каркас не вызывает аллергической реакции, да и по цене циркониевая коронка не сильно отличается от золото-керамической.

Как видите, каждая коронка имеет свои положительные и отрицательные стороны. Какую коронку поставить, вам подскажет специалист.

Коронка устанавливается на один зуб. Однако, что же делать, если нет зуба вообще, на который можно поставить коронку? Об этом читайте в следующих публикациях.

Пишите нам, спрашивайте, и мы непременно ответим на все ваши вопросы.

Иван Леонидович Шагинян
Кандидат Медицинских Наук

Та же Википедия, только на английском языке гласит:

Periodontosis is a term that was previously used to describe certain types of chronic periodontal diseases that exhibited degenerative bony changes. It has since been dropped in favor of chronic periodontitis.

Т.е. "periodontosis", он же "parodontosis" (в русском варианте "пародонтоз") уже давно не пародонтоз, а хронический пародонтит (chronic periodontitis)!

1. вы не находитесь в положении

2. вы не принимаете медикаменты

3. У вас нет таких заболеваний, как диабет, СПИД, лейкемия…

4. у вас нет сейчас месячных и вы не предохраняетесь.

Будет лучше, если удалением зубного камня будет заниматься опытный врач. Я вам настоятельно рекомендую обращаться именно к грамотным врачам, поскольку при неверном обращении с инструментом или недопонимании механизма чистки, вам могут нанести больше вреда чем пользы. Но если процедура чистки камня проведена грамотно, если выполнил её квалифицированный персонал или врач, понимающий насколько нежна ткань периодонта, то вы сразу почувствуете разницу между состоянием до и после лечения. Дело в том, что 

После того, как вы почистили зубы щеткой и ниткой, я рекомендую провести медикаментозную обработку ротовой полости. Для этого вам понадобится 헥사메딘, он же Chlorhexidine, который вы можете купить только в аптеке. Да-да! Именно только в аптеке! И не верьте тем, кто будет пытаться продать вам жидкости для полоскания рта! Они никак не подействуют на бактерии, живущие на ваших зубах, а лишь создадут временное ощущение свежести во рту. Многие стоматологи в рекламе рекомендуют такие жидкости при периодонтите, но это лишь бизнес, и врачи либо получают за это деньги, либо просто безграмотны.

Полощите рот раствором из флакончика (не растворяя лекарство в воде) в течение 3–5 минут. Первые 5–7 дней делайте это утром и вечером, а последующие 5 дней, только перед сном. 

-Здравствуйте! Скажите пожалуйста, у вас в больнице можно пройти обследование и сколько это будет стоить?

- Здравствуйте! А что именно вы хотели бы обследовать?

- Всё!

Сегодня речь пойдёт об анализах, так часто проводимых в больницах не только России, но и Кореи. Анализы необходимы для выявления заболеваний, установления правильного диагноза, наблюдения за лечебным процессом, послеоперационным  восстановлением организма. В давние советские годы, наши отцы и деды проходили обязательный мед. осмотр каждый год. Также, во всех образовательных учреждениях проводился осмотр учащихся, делались необходимые прививки. Болезнь старались выявить на ранних сроках, что, безусловно, давало свои результаты. В то время медики не располагали современными "орудиями" диагностики, такими как МРТ или КТ - пользовались сбором анамнеза, осмотром и рентгеновским снимком. Сейчас же врачи спрашивают пациента: 

"Какие анализы вы хотели бы провести в нашей больнице?" 

Однако, зачастую, предложение провести все анализы, включить в них дорогостоящие, предлагать пациенту проверить то и это - по меньшей мере некрасиво, а на самом деле - наживаться на чужом горе или незнании. 

Ведь при диагностике самое главное - индивидуальный подход, никак не "давайте проверим то и это"! Сейчас на людей по всей России давят СМИ, принуждая их проходить дорогостоящие обследования. К сожалению, нередко люди вынуждены продавать жильё, отдавать последние сбережения на такие анализы. Выманивают деньги хитрым образом, рассказывая о тех, кто случайно пришёл на осмотр, у кого нашли то или это, и как он/она благодарны за это обследование! Врачи назначают множественные процедуры совершенно ненужных обследований, анализов, нередко ставят неверный диагноз, заставляя человека верить в болезнь. Впрочем, зачастую для назначения анализов и для опасения относительно болезни основания есть. Интересно только, насколько они объективны? 

Самым ярким примером может быть киста, которую нередко называют "опухолью" или просто "у вас что-то есть, надо обследоваться". Это в лучшем случае!

Человек надумывает себе страшные вещи, а тут, включив ТВ, слышит "интересные, правдивые" истории о чудо-больницах. Все! Человек на крючке!

В чем же причина, столь халатного, или скажем, коварного подхода со стороны врача? Во многих странах врач заключает контракт с центрами, больницами, аптеками, которые выплачивают ему процент от посещения каждого больного. Следовательно, врачу выгодно посылать людей в эти центры, но поскольку больных не хватает, их делают из здоровых людей. Люди обращаются с просьбами: проверьте мне все! Но ведь это чушь! Зачем проверять то, что не болит, т.е. без явных на то показаний?

Несколько иначе дело обстоит в онкологии - диагностике рака.

Однако, тут тоже необходим выборочный подход. Не все виды рака нуждаются в ранней диагностике, а только некоторые из них. Например, ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) рекомендует женщинам после 30-ти лет проходить осмотр у гинеколога каждые 12 месяцев и сдавать анализ на рак шейки матки. Благодаря этой диагностике заболевания раком шейки матки снизились на 70(!)%. Но ведь никто не рекомендует сдавать этот анализ каждый месяц! Дело в том, что в течении года эпителиальные клетки-мутанты не могут размножиться до критического количества, и если осмотр будет проведён на ранних стадиях, злокачественной опухоли можно избежать. Другим примером могут служить злокачественные опухоли в ротовой полости, развивающиеся незаметно, а диагностировать их проще, чем иные -  достаточно проходить осмотр у стоматолога каждые 6 месяцев для санации ротовой полости, а заодно интересоваться другими проблемами.

О кариесе при подобных осмотрах можете не напоминать: каждый стоматолог и дантист сам  расскажет вам об этом еще до того, прежде, чем вы успеете закрыть рот. Но вот зачем сдавать анализы на другие виды рака? Например, глотать зонд, узнав, что у подруги нашли рак пищевода, или делать УЗИ, по "совету соседки". Как правило, многие виды опухолей и других заболеваний носят хорошо выраженный симптоматический характер, поэтому нет никакого смысла проверять "Фсё", не имея на то предпосылок. Более того, проверка, т.е. анализ, проводится на сегодня, значит de facto, и это не даёт никаких гарантий, что у вас не обнаружат что-нибудь через 6-8 месяцев.

Однако, тут и скрывается опасность бессмысленных анализов, ибо заметив у себя какие-то изменения даже через год после проведённых дорогостоящих анализов, человек, как правило, не придаст значения, а если даже заметит, то фраза "я недавно проверялся, заплатил кучу денег, и мне говорили, что я здоров!" удержит его от обращения к врачу. А ведь это и есть самое опасное: вчера, несколько месяцев тому, когда человек проходил обследование, он был полностью здоров, а сейчас, когда действительно надо бить тревогу, он спокойно ждёт, пока болезнь не одолеет его!

Получается что врачи, желая сделать добро и выполнить свой долг, поступают наоборот! А ведь главное правило медицины - Premum est non nocere! (Прежде всего: не навреди!) Однако это давно забыто, медицина во многих случаях превратилась в орудие зарабатывания денег на людях и на их незнании. Поэтому всякий раз думайте, прежде чем попросить врача о том или ином анализе, который вы сами себе хотите назначить, или вам советует человек без медицинского образования. Анализ врач должен назначать сам, пользуясь информацией о симптомах рассказанных вами, и своим профессионализмом, а не по вашей просьбе.

Следующим, наиболее часто задаваемым вопросом, обычно является: "А сколько стоит полное обследование?" Но граждане-товарищи! Поймите: сколько бы вы не предложили, вам на всю сумму предложат обследование и лечение! И, как правило, даже тогда, когда вам это будет не нужно! Прежде чем спрашивать о стоимости "Фсех" анализов, удостоверьтесь, поинтересуйтесь у врача, насколько они вам необходимы! И еще. Грамотный врач, как правило, не нуждается в сложных анализах для установления приблизительного (первичного) диагноза! Так что не спешите потратить побольше денег на анализы, но не пожалейте времени, чтобы найти грамотного специалиста!

Пишите нам, спрашивайте, и мы непременно ответим на все ваши вопросы.

Иван Леонидович Шагинян
Кандидат Медицинских Наук