Здравствуйте! Тема сегодняшней беседы "мосты". Нет, не подумайте, что речь пойдет о мостах метро или подвесных мостах! Речь пойдет о "мостовидных несъемных протезах". Consuetudo quasi altera natura. (Привычка - вторая натура) гласит пословица, но всё же будем придерживаться более точной терминологии и называть "мост" - "мостовидным протезом". Своё название протез получил за сходство с инженерной конструкцией - мостом. И действительно, опорой для мостовидного протеза служат два или более зубов по обе стороны промежуточной части. В редких случаях используется протез с односторонней опорой. В качестве опорных элементов в мостовидном протезе могут быть использованы коронки (о них мы беседовали в первой части), полукоронки, вкладки, опорно-удерживающие кламмеры или их элементы. Из вышеперечисленных самыми распространёнными являются коронки, поскольку они наиболее устойчивы и наилучшим образом распределяют нагрузку на опорные зубы, а также при правильном техническом исполнении наименее подвержены вторичному кариесу. Полукоронки и вкладки используются реже. При незначительных и более того, сомнительных плюсах, такие факторы как вторичный кариес, плохая устойчивость, повышенная хрупкость мостовидного протеза наталкивают на выбор коронок для ортопедического лечения мостовидным протезом. В случае протезирования передних зубов нередко используют адгезивный мостовидный протез. Нагрузка на передние зубы не так велика как на моляры и премоляры, поэтому этот метод широко используется в ортопедической стоматологии. Следующим компонентом мостовидного протеза, достойным внимания, является материал, из которого сделан протез. В первой части я рассказал о материалах, используемых для изготовления коронок. Эти же материалы используются для изготовления мостовидного протеза с учетом необходимой жесткости протеза. Например, нередко приходится выбирать между сплавами благородных и неблагородных металлов. В некоторых случаях рекомендуется использование благородного металла, особенно когда требуется небольшая жесткость или наоборот – в случае необходимости жесткого протеза предпочтительней использовать металлокерамическую конструкцию. В последнее время вместе с циркониевыми коронками появились и мостовидные протезы с циркониевым каркасом. Главным достоинством мостовидного протеза с циркониевым каркасом является его эстетичность. Такие протезы трудноотличимы от настоящих зубов, а по прочности они не уступают металлокерамическим. Главным же недостатком такого протеза является повышенное скалывание керамики. При этом сам каркас, как правило, не страдает. Протезы с циркониевым каркасом не рекомендуют при изготовлении протеза для двух и более отсутствующих зубах. Мостовидные протезы также можно разделить на цельнолитые и паяные. К недостаткам паяного протеза относятся трудность его изготовления и токсичность припоя. Оксиды цинка, меди, висмута, кадмия, входящие в припой, могут вызывать аллергическую реакцию. Правда, нередко использование именно паяного протеза позволяет установить его там, где цельнолитой протез закрепить невозможно. Функциональные качества протеза имеют два аспекта: лечебный (восстановление функции жевания и речи) и профилактический (предупреждение дальнейшего разрушения зубного ряда и предотвращение деформации зубных рядов). Оба достигаются за счет ослабления функциональной перегрузки пародонта зубов. Для мостовидных протезов это очень важный момент, поскольку правильное, равномерное распределение жевательного давления на опорные зубы позволяет зачительно продлить срок службы протеза. В некоторых, крайне редких, случаях используют мостовидные протезы с односторонней опорой. Т.е., «на один зуб вешают два». Выдержать такую нагрузку для пародонта довольно трудная задача, следовательно, такая конструкция протеза не будет служить долго. Одним из вариантов мостовидного протеза является протез на имплантах, когда опорами служат не зубы, а импланты. Отличается имплант от зуба отсутствием периодонта, поскольку имплант в кости крепится «намертво», неподвижно. Поэтому конструкция «имплант + зуб» не рекомендуется. Однако в каждом правиле есть исключения. Наиболее важным моментом после того, как протез установлен, я считаю уход за ним. Очень важно соблюдать гигиену ротовой полости, и вот почему. Под протезом могут скапливаться остатки пищи, что влечет за собой размножение в них бактерий, следовательно, ухудшается состояние периодонта и, как следствие, сокращается срок службы мостовидного протеза. В аптеках города можно приобрести Super-Floss - специальную зубную нить, концы которой тверды, что позволяет пропускать её под мостовидным протезом, как шнурок в петельку ботинка. Эту нить рекомендуется использовать и при уходе за имплантами, о разновидности которых и правильном уходе за ними мы поговорим в одной из следующих статей. Использование этой нити позволит избежать заболеваний периодонта и периимплантита, а вторичный кариес можно предотвратить посещением стоматологического кабинета раз в полгода. |
ЧАСТЬ 2. «МОСТЫ» |
Иван Леонидович Шагинян
Кандидат Медицинских Наук
Кандидат Медицинских Наук